Diarrhée aiguë
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La réhydratation et l’intérêt des laits sans lactose
En cas de diarrhée aiguë, il y a perte d’eau et d’électrolytes qu’il faut compenser avant tout. Les données de l’OMS ont depuis longtemps permis d’affirmer qu’une compensation par voie orale était possible.
Pendant longtemps, la crainte d’une intolérance au lactose a conduit à exclure l’apport de lait durant 24 à 48h, dans le but d’une « mise au repos » de l’intestin. Pour les enfants de plus de 3 mois, on considère que l’on peut réintroduire rapidement un lait, après 6h de réhydratation; la réintroduction du lait se fait progressivement, en continuant la réhydratation entre les repas pendant les 12 premières heures. On ne prolonge pas l’utilisation seule du soluté de réhydratation au-delà de 12h.
Un lait sans lactose peut être utilisé en reprise de l’alimentation, durant 5 à 7 jours, puis le lait habituel est repris sans transition.
En pratique, les parents ont à acheter deux boîtes de lait adapté à la diarrhée.
Il a été discuté pour les nourrissons de moins de 3 mois un risque potentiel de sensibilisation aux protéines du lait de vache et une reprise alimentaire avec un hydrolysat de protéines, cela est maintenant récusé.
Laits proposés lors de diarrhée aiguë
La réhydratation orale est la base du traitement des gastro-entérites, afin de limiter la déshydratation. Quelle que soit la cause de la diarrhée, il persiste un pouvoir d’absorption des électrolytes et donc de l’eau, permettant de compenser les pertes fécales.
L’absorption intestinale du sodium est en outre facilitée par la présence concomitante du glucose.
Il faut utiliser exclusivement les solutés disponibles en officine et proscrire l’utilisation de solutés « maison » ou de boissons gazeuses dont la composition électrolytique est totalement inadaptée à la réhydratation d’un jeune nourrisson.
Tous les solutés de réhydratation orale sont reconstitués à raison de un sachet dilué dans 200 ml d’eau.
Utilisation des SRO: débuter par de petites quantités avec des prises très fréquentes les premières heures, l’enfant ne pouvant tolérer un volume plus important; dès que la réhydratation commence son effet, on peut augmenter la quantité des prises. En cas de vomissements, attendre 10 mn avant de proposer à nouveau le produit. Après 4 à 6h de réhydratation orale, il est possible de réintroduire l’alimentation habituelle du nourrisson.
Diluer tout le contenu du sachet dans d’eau bouillie ou peu minéralisée. Il faut proscrire l’utilisation de solutés maison, jamais correctement adaptés.
| Adiaril | Fanolyte | Hydranova | Physiosalt | Picolite | Viatol | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Valeur énergétique | ||||||
| kcal / sachet | 21 | 12,8 | 21,6 | 34 | 32 | 16,8 |
| kJ / sachet | 87 | 54 | 90,2 | 142 | 136 | 70 |
| Glucides g/100 ml | 5,14 | 1,6 | 2,5 | 8,3 | 2 | |
| glucose g/100 ml | 2,65 | 1,6 | 1,6 | 3,7 | 8 | 2 |
| saccharose g/100 ml | 2,49 | 2 | ||||
| maltodextrines g/100 ml | 0,94 | 4,7 | ||||
| Minéraux | ||||||
| sodium mg/100 ml | 274 | 135 | 138 | 127 | 127 | 115 |
| potassium mg/100 ml | 156 | 78 | 78 | 85 | 88 | 96 |
| chlorures mg/100 ml | 210 | 212 | 213 | 76 | 194 | 175 |
| citrate mg/100 ml | 376 | 192 | 239 | 177 | 217 | 227 |
| Conditionnement | 10 sachets de 7 g | 10 sachets de 4,5 g | 10 sachets de 65 g | 10 sachets de 10 g | 10 sachets de 18g | 10 sachets de 5,25 g |
| Tarif LPPR € | 6,20 | 6,20 | 6,20 | 6,20 | 6,20 | 6,20 |
Sources et biographies
Alimentation de l’enfant en situation normale et pathologique Progrès en pédiatrie Doin Ed
Gastro-entérologie pédiatrique Progrès en pédiatrie Doin Ed
Alimentation de l’enfant de 0 à 3 ans P.Tounian M.Javalet F.sarrio Elsevier Masson Ed
